In der zu Beginn der 90er Jahre veröffentlichten Bethanien-Ernährungsstudie wurden 300 über 82-Jährige anlässlich eines Krankenhausaufenthaltes auf Mangelernährung untersucht; bei 25 % der Probanten stellte man Mangelernährung fest. Dabei nahm ein Teil der Senioren weniger als 1000 kcal pro Tag auf. Der tägliche Kalorienbedarf sollte aber bei 1700 bis 1900 kcal liegen, um eine Mangelernährung zu vermeiden. Als Folge von Mangelernährung entstehen Multimorbidität* und eine erhöhte Mortalität*. Es entwickelt sich ein Teufelskreis, aus dem die Betroffenen nur sehr schwer wieder herauskommen.

Quelle: www.nutricia.de/common/images/teufelskreis_Mangelernährung.jpg; Zugriff am 04.01.2014

Die Mangelernährung führt zu steigenden Kosten für das Gesundheitssystem, denn um die Mangelernährung auszugleichen, sind häufig Krankenhausaufenthalte notwendig.

Durch die Mangelernährung kommt es zu einer Manifestation chronischer Krankheiten. Derzeit werden ca. 9 Mrd. € für die Folgen (wozu auch Stürze gehören) aufgewendet. Untersuchungen zufolge soll sich dieser Betrag bis 2020 auf ca. 11 Mrd. € erhöhen, was auch mit dem steigenden Lebensalter allgemein erklärt werden kann.

Pflegefachkräfte sind diejenige Berufsgruppe, die unmittelbar an der Nahrungsaufnahme der zu Pflegenden in stationären Einrichtungen beteiligt ist und somit am besten einschätzen kann, ob es Veränderungen gibt. Sie können und sollen direkt Einfluss auf die Gestaltung der Mahlzeiten nehmen. Das betrifft sowohl die Menge und Zusammensetzung der Nahrung als auch die Darreichungsform und die Verabreichung sowie die Gestaltung der Umgebung, in der die Mahlzeiten eingenommen werden. Zu Pflegende, die die Nahrungsaufnahme ohne personelle Hilfe nicht mehr bewältigen können, sind auf die Unterstützung der Pflegefachkräfte angewiesen, was eine hohe Verantwortung für diese nach sich zieht. In der Praxis heißt das, bei knappen Pflegezeiten immer mehr zu Pflegende unterstützen zu müssen.

Um dieser Verantwortung dauerhaft gerecht zu werden, bedarf es einer guten Organisation und Reflexion der Pflegehandlungen. Im Expertenstandard „Ernährungsmanagement zur Sicherstellung und Förderung der oralen Ernährung in der Pflege“ werden die Kriterien, nach denen Pflegefachkräfte agieren sollen, vorgegeben. Im Wesentlichen thematisiert werden die Mangelernährung älterer Menschen und deren Prävention. Andere Störungen der Ernährung, wie z. B. die Adipositas oder das Metabolische Syndrom werden auf Entscheidung der Expertengruppe ausgespart. Auch die Dehydration* wird nur in geringem Umfang beschrieben. Grundkenntnisse der Ernährungslehre werden vorausgesetzt und nicht mehr näher erläutert. Des Weiteren verzichtet der Expertenstandard auf die Beschreibung altersbedingter physiologischer Veränderungen, obwohl der ältere Mensch im Mittelpunkt steht.

Kennen Sie sich mit den Besonderheiten der Ernährung im Alter aus? Wenn ja, beantworten Sie gleich die unten stehenden Fragen. Benötigen Sie noch Informationen? Dann lesen Sie zunächst hier weiter.
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* siehe Glossar

Der Stoffwechsel (Metabolismus) wird über zwei Mechanismen geregelt:

• Anabolismus: dient dem Zellwachstum und dem Erhalt der Körpergewebe durch den Aufbau körpereigener Stoffe

• Katabolismus: entsteht, wenn nicht genügend Nährstoffe zur Verfügung stehen oder Energie benötigt wird. Zuerst werden Glykogen* und Fette abgebaut, danach Aminosäuren, insbesondere aus den Muskeln = Hungerstoffwechsel. Dieser geht mit Gewichtsverlust und Verlust von Vitaminen und Mineralien einher.

Katabolismus im Alter geht häufig mit Appetitlosigkeit, Abneigung gegen Fleisch, Milchprodukte und Eier einher; sichtbar u. a. an Gewichtsabnahme, Ekzembildung, spröden Haaren, dementieller Entwicklung.

Gastrointestinaltrakt
Fotolia © snyggg.de	Abnahme der Produktion und Sekretion aller an der Verdauung beteiligten Verdauungsenzyme und Hormone Reduzierung der Durchblutung und der Neubildung der Schleimhautzellen Beeinträchtigung der Schluckfunktion (auf diese wird an anderer Stelle näher eingegangen) zunehmende Gefahr der chronischen Gastritis (insbesondere durch Rückbildung der Magenschleimhaut und den Mangel an Magensäure, die sich wiederum negativ auf die Resorption von Calcium, Eisen und Vitamin B 12 auswirkt und langfristig zu einer perniziösen Anämie* führt) als bedeutendste Veränderung des Colons der verminderte Defäkationsreflex* (durch abnehmende Muskulatur und verminderte Sensibilität), der zu einem Anstieg des Obstipationsrisikos führt; dadurch auch erhöhtes Risiko, an einer Divertikulose* oder Divertikulitis* zu erkranken Vitamin D-Mangel durch mangelnde Sonneneinstrahlung, der wiederum zur einer erhöhten Brüchigkeit der Knochen führt, da der Aufenthalt im Freien nur in geringem Maß oder gar nicht mehr möglich ist und so die Bildung von Vitamin D über die Haut gestört ist
Harnwege
Fotolia © Martha Kosthorst	Mit zunehmendem Alter verringert sich die Durchblutung der Niere, die Oberfläche der Nierenkörperchen nimmt ab, beides zusammen führt zur Verminderung der Konzentrationsfähigkeit des Urins, was wiederum zu erhöhten Wasserverlusten führt Wird noch dazu wenig Flüssigkeit aufgenommen und kommen akute Situationen, wie Fieber oder Durchfall dazu, entstehen schnell kritische Zustände Die Einnahme von Diuretika verschärft die Situation häufig noch, da die Diurese* forciert wird.

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* siehe Glossar

 

Überprüfen Sie nun Ihr Wissen anhand folgender Übungsaufgaben.

Nach diesem Exkurs können wir uns jetzt den Standardebenen zuwenden. Die erste Ebene dient dazu, eine Einschätzung der Ernährungssituation bei den zu Pflegenden vorzunehmen.